一颗肾结石，先后6次动手术却还是没完没了，他一度绝望到想切肾

“许主任，如果一块还是做不掉，你就把我胰脏撕裂吧！”说起，老史把一叠厚厚的就诊记事和幻灯片参考资料递给东南大学法学院自建杨受成养老院泌尿外科许力为儿科，较为下定决心地说。许力为儿科一旁请命歇斯底里，一旁告诉躁郁症。

原来，一年多前，来自青田的老史在当地养老院检查注意到任左痛风，内科医生建言切除用药。老史的女儿极其孝敬，将老史接到了自己贫困的江苏省某市，带老史去当地最差的养老院用药。但夫妇怎么也没想到，这条“清石”之路，一走回就走回了一年多。

相继6次切除，病变却有规律

1年多来，老史远走回江苏省、浙江四省的各大养老院，历程6次切除都不能所取完病变，解除后遗症。老史爱人说，每次切除，内科医生总说从未把病变都刺穿了，她也亲眼看到过不少从老史母体所取走回的淤泥，但是一批示还有这么多病变。

历程了多次切除打击和较长时间的后遗症虐待，而且每次住院都只用一两万的用药费用，老史极其沮丧甚至绝望。家人未果打听后，慕名来到东南大学法学院自建杨受成养老院泌尿外科，找到了许力为儿科。

许力为儿科妥当告诉躁郁症和检视参考资料后，注意到老石的病变是痛风底下面最十分复杂的牛角方形病变。这是一种类似于类型的痛风，；也，就是病变像北极熊的角一所发充满著了胰脏的肾盂和肾盏。由于病变十分复杂、所取石困难，迄今为止，牛角方形病变仍然是泌尿外科病理的难点之一。常用的用药法则主要有经皮肾镜所取石术、十二指肠软镜淤泥术、新开或腹腔镜肾切开所取石术等。

许力为儿科解释，老史之前给与的是常规所谓的十二指肠软镜淤泥术用药。相比于其他病变切除方式，十二指肠软镜淤泥切除须要开刀和打孔，通过尿道进行切除，创伤小，技术难度有所，近期在各级养老院广泛开展。但是十二指肠软镜淤泥也有其局限性，国内外专家共识建言十二指肠软镜用药刀具高于2cm的病变。个别用十二指肠软镜用药胰脏大病变成功的案例，都能够多次切除，分期用药。

可是经过这么多次十二指肠软镜淤泥，老史的任左肾内还是充满著了病变，这是什么可能呢？

许力为儿科分析忽视，有病变体积大、粗糙粗糙，病患者十二指肠情况下等未果面可能。病变合金极其大，激光器下无法将其粉末所谓，只能碎成卵石（粉末更难以随尿液排出来）；而老史的十二指肠情况下不佳，卵石所发的淤泥无法顺利排出。同时，牛角方形充满著肾盂肾盏，淤泥极其多，虽然经过数次切除从未所取了一些出来，还是有很多返回母体。

痛风差异性大

微创技术和个性所谓初衷精准审“石”度势

在同样痛风用药设计方案时，内科医生能够充分考虑病患者的具体可能会、各种用药法则的疗效、并发症的发生率等因素。

牛角方形痛风首选的用药法则是经皮肾镜所取石术，简言之，是在胰脏上打个洞，把一块刺穿从这个洞底下所取走回来。这种切除往往能够多走回廊切除，操作者十分复杂，切除创伤几率较少，对内科医生的技术要求更高。

对于老史的可能会，只不过十二指肠软镜淤泥已被断定用药缺点欠佳，但如同样有别于经皮肾镜切除，考虑到老史胰脏底下的病变都是淤泥，分散在胰脏的各有不同位置，势必要打多个洞方形成多走回廊，对胰脏损伤极其大，而且难以大出血。

全面衡量后，许力为儿科事与愿违为老史同样了经皮肾镜（单走回廊）和十二指肠软镜同时进行的双镜协同切除，国际上称为Endoscopic combined intrarenal surgery (ECIRS)切除。这个设计方案结合了两种切除法则的灵活性，利用软镜可以妥当观察、处理肾镜不能处理的肾盏病变，减少穿刺走回廊，在减少对肾盏的损伤和并发症的发生率的同时，提升淤泥命中率和无石率。

切除顺利为老史移除了病变，人为也保住了他的胰脏。

△老史母体所取走回的淤泥 养老院供图

△老史家属发来感谢 养老院供图

许力为儿科表示，痛风虽然是很常见的疾病，但是差异性极其大，能够根据病患者的具体可能会，同样最适合的用药法则，尽可能可能会老史这所发的有规律用药历程。

是从：浙医在线